個人所負責之台灣地區婦幼衛生中心,為一非營利性法人組織,長期協助政府推展、策劃與實施:「家庭計劃以及子宮頸癌與乳癌之預防、篩檢、衛教推廣,復成立病理檢驗以提升醫療診斷」水準為宗旨。

 我們也於1973年共同成立了防癌協會,舉辦全省巡迴義診、防癌宣導、座談會與教育訓練。

 
一、有關「家庭計劃」方面:

 在70-80年代勵行推展「家庭計劃」:「兩個恰恰好,一個不算少」之時代;個人在1974年開創導入「腹腔鏡術」是國內該項技術之先驅者,予醫療器材、再加以改良簡化,手術過程更付予安全及容易施為與訓練之考量,原創之「鈍入式腹腔鏡結紮術」也因此廣為流傳採用。

 復創新製作配合「迷你結紮術」方便使用,簡單又安全有效之「輸卵管抓鉤」及「子宮上提器」,是一項受專利肯定之創新設計,也普受醫療界之認同與採用。個人以該項醫材將予「家庭計劃」提出貢獻,也因此曾免費大量贈送偏遠地區衛生所及各醫療中心使用。

 個人在1977-79年兩年間,擔任全國有關推廣女性永久避孕術(迷你結紮及腹腔鏡結紮)之巡迴示範及訓練計劃負責人,在最基層之衛生所、室(南投縣仁愛、信義、台東縣蘭嶼、長濱鄉、宜蘭縣大同及南澳或桃園、台中、台南省立醫院中)共完成門診免住院之輸卵管結紮共534例,並證明它是一項安全、可靠、有效之避孕方法,因此使得所有使用於「家庭計劃」之項目均得以在最基層之衛生所、室或門診得以實施。

 台灣之「家庭計劃」之推行成功,廣受國際所重視。個人予永久性女性避孕方法之策劃、發展、示範與推展,應有其一定之地位與奉獻。

 

二、有關「子宮頸篩檢」之設計研發、創新改進與推展:

 台灣地區婦幼衛生中心雖然僅係一民間單位,然而不間斷地在未獲求政府補助下笈笈於「子宮頸癌」之防治及病理檢驗工作。
個人服務該單位,也未曾稍懈,自總幹事任起歷經主任職及擔任董事長,統籌業務,開發與執行工作12年,迄今總共已歷36年,兢兢業業復自力更生,始終秉持宗旨為子宮頸癌之防治而努力。

 台灣自1960年代以後,經濟民生才逐漸推展,公衛與醫療也次第改善。

 十大死亡原因也有型態的改變由癌症居首位(1982),取代腦血管病變。但子宮頸癌在此10年中其發生率始終居女性癌病登記之第一位(19.93/10萬),超乎乳癌(8.0)直腸、結腸(6.25)胃癌(5.24)及肺癌(5.08)甚多。在此階段也一直無具體之衛教宣導或大型之篩檢計劃之實施。

 自台灣實施「全民健保」並於1955年開始提供「30歲以上婦女每年一次免費子宮頸抹片檢查」,推動迄今已歷15年,累計30歲以上婦女3年一次篩檢率由1977年之33.4%提升至2000年之57%,並成功降低子宮頸癌之發生與死亡率達51%及62%。

 顯然地,由政府提供免費的抹片篩檢,予子宮頸癌之防治已有顯著成功,據統計國內36歲以上尚有160萬名婦女超過6年以上未做抹片,係屬子宮頸癌高危險群。

 有鑑於此,個人有感國人之抹片受檢率普遍乃遠低於西方先進國家之80%普遍受檢率,12年前積極以自備之兩輛抹片採檢車,機動巡迴配合台北縣偏遠醫療較缺乏之鄉村,沿海漁村或台北市區之工作繁重無暇健檢之政府機構或職場之婦女從業人員,實施「服務到戶」「就近提供迅速方便又健全之篩檢」,以補足低受檢率之缺口,12年不間斷地以完整之配備,人員上山下海,無遠弗屆,共巡迴採檢3,767場次,有19萬6千餘婦女就近於住家或職場得到篩檢之服務,也達到「早期診斷,早期治療」預防重於治療之目的。

 子宮頸細胞抹片檢查,其病理檢查結果不可避免的有20%-35%之偽陰性之結果,也就是說有一定比例無法正確檢出其異常。其缺失之罩門,包括:1.檢體採集不全。2.使用之採檢器具不適用。3.染色、固定不良,或檢體不適合檢查。4.診斷疏忽等。

 由於子宮頸癌或細胞異化及癌變之原因導自於「人類乳突濾過性病毐」感染,經年累月之重覆細胞突變、分化,導致癌變,同時感染之部位及侵襲之途徑也常不定。換句話說:就是可以無所不在,無處不侵之意思。因此一項設計佳良地又不會造成出血。採樣不足之細胞採集器具殊屬必要;目前坊間可供適用之器材均有不同程度之缺點。

 也因此個人經四年餘之設計、試用與研發,終於新創出一項可全方面採集之「L型抹片刷」,經反覆實驗修正與分析,證明了其實效性,也獲得我國及大陸之新型設計專利肯定,正待量產予以推廣;該抹片刷應可提升10%以上之檢測準確度,也祈望予婦女同胞之福祉有所裨益。

 該新設計發展之抹片刷,由於大陸地區正待開始發展預防醫學有關子宮頸癌篩檢之重大工程;透過「國家海外專家局」總局及「美中國際人才交流基金會」之數次邀請,以個人因長期投入子宫頸癌篩檢之經驗與發展,前往北京、重慶或四川大學醫學中心講學示範與交流希望能提供協助。

 由於新研發之「L型抹片刷」對於大陸全人口達13億6千萬人之譜,需要接受篩檢之婦女也應達4億8千萬人之際,因此官方重視並思考選擇一項最適用、經濟又可提高正確診斷率之抹片刷,殊為重要也是必然的 。

 此外,近兩年來為了更能正確診斷子宮頸癌,個人創新開發出三維立體顯像「子宮頸攝影術」,可遠距傳輸之診斷篩檢系統,能配合傳統之抹片篩檢,由相輔相成,增加篩檢之正確率。若醫療資源不足,如病理檢驗設備或人才匱乏之際或地區,也可單獨使用,提供也可達致等同效果之篩檢目的。

 個人經常以兩種篩檢系統(抹片及子宮頸攝影術)於下鄉巡迴抹片篩檢車及門診診間使用,也確證其實用與推廣之價值;這也是中國大陸與東南亞地區可以藉助推行之篩檢方式之新選項。

 三十餘來歷經長期持續不斷之經營,研發與實證,予「子宮頸癌之篩檢」自廣泛與深入之義診,衛生教育宣導,及免費提供抹片篩檢,發展「服務到戶」,提供有組織及系統化之巡迴篩檢,服務總數達20萬人次。又為了增進抹片檢診之準確性,發展新型「子宮頸細胞採檢刷」以及可輔助或單獨使用之三維立體「子宮頸攝影顯像及遠距傳輸系統」,都是為了能「早期診斷,早期治療」之目的,特別針對「子宮頸癌」之防治而提供了奉獻。

 同樣的,完成「家庭計劃」之所有服務項目於基層醫療院所,予我國「家庭計劃」之成功與享譽國際,自思也曾提出一定的貢獻。

 長期的耕耘與付出,承蒙行政院衛生署保健處、國民健康局、台北市家庭計劃中心、台灣省婦幼衛生協會,以及各衛生所、室醫療中心之肯定及配合,眾志成城,以共同之理念與目標而得以貫徹完成。

陳宏銘醫師(現任台灣地區婦幼衛生中心董事長)