由於子宮頸抹片篩檢,無可避免地顯現有10%至30%之偽陰性率,如何加強受檢之普及化,以及提升其準確性是預防及醫療醫學所共同關注的課題。

 一張品質良好之抹片,應包含充份子宮頸管的柱狀上皮細胞,轉換帶內外側細胞,以及充份的鱗狀上皮細胞,並經細心塗佈避免重疊於玻片上,以及充份時間的固定液中保存。

 由於人類乳突細胞病毒感染造成子宮頸細胞異型病變或致癌之密切關聯性,其侵犯之部位也是多樣化,也是無處不侵。由陰道鏡檢查結果:常見之鑲嵌構造(Mosaicism)及點狀構造(Punctation)之變化,在子宮頸之轉換帶內或外側各佔13%及84%,而在轉換帶外側之鑲嵌狀及點狀構造則70%屬良性之角化增生上皮,惟仍有30%屬異型病變或癌化。因此細胞之充份取得,需涵蓋子宮頸之全幅表面殊屬重要。

 使用適當及有效之子宮頸細胞採樣器具,其考量之因素包括:充份收集鱗狀及柱狀上皮細胞量,良好細胞保存性,採檢導致出血影響判讀以及器材之經濟,取得容易,使用簡單及適用。

 由分析五種細胞採檢器具【a.Ayre Spatula(木抹板),b.MCH Cytoscraper(不銹鋼刮板),c.Cytopick,d.CervicalBrush(掃把刷),e.Cytobrush(細毛刷)】發現單獨使用時,其優勢排序:為1.Cytobrush 2.Cervical Brush 3.Cytopick 4.MCH Cytoscraper 5.Ayre Spatula。

 從材質之區別,以塑料微細纖維結構有充份採取細胞,不易導致出血與細胞充份脫落塗佈玻片之優點。

 一項適當之採樣之器具除了能充份取得頸管內外細胞又需涵概子宮頸全表面,合併使用Cytobrush與Ayre Spatula則可取長補短,比單獨使用為佳,但合併使用,採具重覆,增加出血量、成本、儲存容積及複雜性。

 因此本人設計之新型L型抹片刷,經與,合併使用木抹板+纖毛刷以及掃把刷作比較,由統計分析顯示:兼具各樣採具之優點而祛除其需予以改進之缺點而完成的,再經一再臨床實際試用、檢討、改進及細胞病理判讀也證實其實用性,值得推廣採用。

 以長期從事推廣子宮頸癌篩檢之經驗,就現況而論:最有效、經濟易為,也能普遍予以採用為篩選檢測之方法,仍以子宮頸抹片檢查為首選而不得予以取代的。

 病理細胞診斷之結果,除了告知細胞正常、異形化或癌變,其他感染之有無或內分泌之影響顯現於細胞之變化,均可提供醫療資訊以供參考。

 所謂導致偽陰性之罩門,其原因涵蓋:「1.檢體之未完全採集2.使用不適當之採樣器具3.細胞固定不良4.玻片塗佈不良5.染色品質不良6.診斷疏忽未檢出」之因素。

 以目前努力於品管及輔助檢驗技術之發展(1.重覆抽驗及抹片品管之嚴控化2.薄層抹片電腦過濾判讀3.人類乳突病毒感染基因檢測。)對於偽陰性之降低應有助益。

 4年以來,我們以自行開發子宮頸攝影術,合併巡迴抹片下鄉採檢。以自行設計可機動性方便攜帶之環狀LED光源支架以數位化高畫素攝影可遠距視訊傳輸及診斷,可提升篩檢準確率,予偏遠或醫療人力較缺乏地區之篩檢將提出一項有效之輔助工具。目前正朝3D裸眼診視 之系統化設計開發中。


台灣地區婦幼衛生中心董事長 陳宏銘